Bewegungseinschränkung nach Verletzung des Ellenbogengelenkes: Planung und operative Strategie der Arthrolyse

Zusammenfassung

Bewegungseinschränkungen nach Verletzungen des Ellenbogengelenkes haben extraartikuläre bzw. intraartikuläre Pathologie oder eine Kombination als Ursache. Nach Versagen der konservativen Behandlung steht die arthroskopische Arthrolyse, die offene Arthrolyse oder die Distraktionsarthroplastik als Therapie zur Verfügung. Die Gelenkdistraktion wird zur allmählichen Dehnung der verkürzten Kapselbandstrukturen eingesetzt und erlaubt das Auseinanderziehen der humeroulnaren Gelenkflächen. Unter Distraktion mit Verlängerung der Kapselbandstrukturen folgt die fixateurgestützte Mobilisation. Der Einsatz der fixateurgestützten Gelenkmobilisation ist besonders hilfreich in Fällen einer Subluxation zur Wiederherstellung der Gelenkkongruenz mit nachfolgender fixateurgesicherter Übungsbehandlung. Die Nachbehandlung ist entscheidend für den Therapieerfolg.

Abstract

Posttraumatic limitation of range of motion in the elbow joint may be of extraarticular, intraarticular or mixed origin. If conservative management fails to improve elbow motion, arthroscopic arthrolysis, open arthrolysis and distraction arthroplasty are available as therapeutic options. Joint distraction for gradual lengthening of shortened ligaments and capsules is used to disimpact the humero-ulnar articular surface. Under distraction fixator controlled mobilization is carried out. The use of transarticular external fixation is particularly helpful in cases of subluxation in order to restore joint congruity and facilitate postoperative physiotherapy. The postoperative management plays an important role in achieving the therapeutic goal.

Schlüsselwörter

Postoperative Ellenbogensteife - Arthrolyse - Distraktion - Bewegungsfixateur

Key words

Elbow stiffness - arthrolysis - arthrodiatasis - humero-ulnar fixator

Literatur

• 1 Behrens F, Kraft E I, Oegema T. Biomechanical Changes in Articular Cartilage after Joint Immobilization by Casting or External Fixation.  Orthop Res. 1989;  7 355-343
• 2 Bhattacharyya S. Arthrolysis: A new approach to surgery of posttraumatic stiff elbow.  J Bone Joint Surg [Br]. 1974;  56 567
• 3 Breen T F, Gelbermann R H, Ackermann G N. Elbow flexion contractures. Treatment by anterior release and continuous passive motion.  J Hand Surg [Br]. 1988;  13 286
• 4 Buckwalter J A. Mechanical Injuries of Articular Cartilage.  Iowa Orthopaedic Journal. 1992;  12 50-57
• 5 Buckwalter J A. Should Bone Soft Tissue and Joint Injuries be Treated with Rest or Activity?.  Orth Res. 1995;  13 155-156
• 6 Deland J T, Walter P S, Sledge C B. et al . Biomechanical basis for elbow hinge-distractor design.  Clin Orthop. 1987;  215 303-312
• 7 Ewald F C. Reconstruction of complex elbow problems. In: Tullos HS (Hrsg). Instructional course lectures 1986; XXXV: 108-115
• 8 Fick R. Spezielle Gelenk- und Muskelmechanik. Fischer, Jena 1911
• 9 Fischer O. Das Ellenbogengelenk. In: Braune W, Fischer O (Hrsg). Untersuchungen über die Gelenke des menschlichen Armes. Theil 1. Leipzig (XIV. Band der Abhandlungen der mathematisch-physischen Classe der königlich Sächsischen Gesellschaft der Wissenschaften. 1887; 81-106
• 10 Fuss F K. The ulnar collateral ligament of the human elbow joint. Anatomy, function and biomechanics.  J Anat. 1991;  175 203-212
• 11 Gallay S H, Richards R R, O'Driscoll S W. Intraarticular Capacity and Compliance of Stiff and Normal Elbows.  Arthroscopy. 1993;  9 9-13
• 12 Gates H S, Sullivan F L, Urbaniak J R. Anterior Capsulotomy and Continuous Passive Motion in the Treatment of Post-Traumatic Flexion Contracture of the Elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1992;  74 1229-1234
• 13 Gausepohl T, Koebke J, Pennig D. et al . Anatomische Grundlagen zur Anwendung der unilateralen externen Fixation an Oberarm, Unterarm und Hand.  Osteosyn Int. 1997;  5 76-88
• 14 Gausepohl T, Pennig D, Mader K. Der transartikuläre Bewegungsfixateur bei Luxationen und Luxationsfrakturen des Ellenbogengelenkes.  Osteosyn Int. 1997;  5 102-110
• 15 Glynn J J, Niebauer J. Flexion and extension contracture of the elbow: surgical management.  Clin Orthop. 1976;  117 289-291
• 16 Green D P, McCoy H. Turnbuckle orthotic correction of elbow flexion contractures after acute injuries.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  61 1092
• 17 Gutierrez L S. A contribution to the study of the limiting factors of elbow extension.  Acta Anat (Basel). 1964;  56 146-156
• 18 Husband J B, Hastings H. The lateral approach for operative release of posttraumatic contractures of the elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1990;  72 1353
• 19 Itoh Y, Saegusa K, Ishiguro T, Horriuchi Y. et al . Operation for the stiff elbow.  International Orthopaedics (SICOT). 1989;  13 263-268
• 20 Judet R, Judet T. Arthrolyse et arthroplastie sous distracteur articulaire.  Revue de Chirurgie Orthopédique. 1978;  64 353-365
• 21 Koebke J. Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Ellenbogengelenkes. In: Stahl, Zeidler, Koebke et al (Hrsg). 3. Erg. Lfg. 11. Klinische Arthrologie 1992
• 22 London J T. Kinematics of the elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1981;  64 529-535
• 23 McKee M, Jupiter J, Toh C L. et al . Reconstruction after malunion and non-union of intraarticular fractures of the distal humerus.  J Bone Joint Surg [Br]. 1994;  76 614-621
• 24 Mohan K. Myosititis ossificans of the elbow.  Int Surg. 1972;  57 475-480
• 25 Morrey B F. Post-traumatic contracture of the elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1990;  72 601-618
• 26 Morrey B F. Distraction Arthroplasty. In: Morrey BF (Hrsg). The Elbow. Raven, New York 1994
• 27 Morrey B F. Post-traumatic stiffness distraction arthroplasty. In: Morrey BF (Hrsg). The elbow and its disorders. 2nd Edn. Saunders, Philadelphia 1994
• 28 Pauwels F. Die Bedeutung der am Ellenbogengelenk wirkenden mechanischen Faktoren für die Tragfähigkeit des gebeugten Armes. In: Pauwels F (Hrsg). Gesammelte Abhandlungen zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates. Springer, Berlin 1965
• 29 Pennig D, Gausepohl T. Die posttraumatische Ellenbogensteife - Gelenkdistraktion mit Fixateur externe als Behandlungskonzept. In: Meyer RP, Kappeler U (Hrsg). Ellenbogenchirurgie in der Praxis. Springer, Berlin 1998
• 30 Pennig D, Gausepohl T, Mader K, Wolfgarten B. Die Distraktionsarthrolyse mit humeroulnarem Bewegungsfixateur zur Behandlung der posttraumatischen Ellenbogensteife.  Orthopäde. 2001;  30 635-644
• 31 Regan W D, Reilly C D. Distraction arthroplasty of the elbow.  Hand Clin. 1993;  9 719-728
• 32 Schwab G H, Bennett J B, Woods G W. et al . Biomechanics of elbow instability. The role of the medial collateral ligament.  Clin Orthop. 1980;  146 42-53
• 33 Shahriaree H, Sjadi K, Silver C M. et al . Excisional arthroplasty of the elbow.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  81 922-927
• 34 Sojbjerg J O. The stiff elbow.  Acta Orthop Scand. 1996;  67 626-631
• 35 Urbaniak J R, Hansen P E, Beissinger S F. et al . Correction of post-traumatic flexion contracture of the elbow by anterior capsulotomy.  J Bone Joint Surg [Am]. 1985;  67 1160
• 36 Volkov M F, Ognesian O V. Restoration of function in the knee and elbow with a hinge distractor apparatus.  J Bone Joint Surg [Am]. 1975;  57 591-600
• 37 Weizenbluth M, Eichenblat M, Lipskeir E. et al . Arthrolysis of the elbow: 13 cases of post-traumatic stiffness.  Acta Orthop Scand. 1989;  60 642
• 38 Wolff J. Über die Operation der Ellenbogengelenkankylose.  Berliner klinische Wochenschrift. 1895;  43 44
• 39 Wolff J. Zur Arthrolysis cubiti.  Berliner klinische Wochenschrift. 1897;  46 1017-1018

1 (nach einem Vortrag gehalten auf dem 17. Chirurgentag vom 10.-11.10.2003 in Hamburg)